SOP Pengkajian Muskulo Skeletal

PENGKAJIAN MUSKULOSKLETAL

1.      Tahap preinteraksi :

a.       Menyiapkan alat : sarung tangan bersih, masker,

b.      Membaca catatan medis keperawatan dan verifikasi order

c.       Membaca bismillah dan mencuci tangan

2.      Tahap orientasi

a.       Mengucapkan salam “ assalamualaikum”

b.      Memanggil nama klien dan memverifikasi dengan nama yang ada direkam medis “Ny. S umur 60 tahun alamat Pundong, Bantul”

c.       Memperkenalkan diri “perkenalkan ibu nama saya fistalina sukmianti, saya mahasiswa praktek dari keperawatan UMY”

d.      Menjelaskan prosedur dan tujuan“pada pagi ini saya akan melakukan pemeriksaan pada kaki dan tanggan ibu, untuk mengetahui kekuatan otot ibu dan ada atau tidak ketidak normalan .

e.       Kontrak waktu “ baik ibu untuk prosedurnya nanti dibutuhkan waktu kurang lebih 10 menit ”

f.       Menanyakan kesediaan, dan mempersilahkan bertanya “ baik ibu dari penjelasan saya tadi apakah ibu bersedia? Jika iya sebelumnya ada yang ingin ibu tanyakan?”

g.      Menjaga privasi klien “ permisi yaa ibu saya tutup tirainya dahulu”.

3.      Tahap kerja

a.       Melakukan inspeksi :

1)      Melihat gaya berjalan pasien dan ambulasi : gaya berjalan normal walaupun memerlukan pegangan saat berdiri karena masih pusing

2)      Postur dan kesimetrisan tubuh serta pergerakan : postur normal dan simetris, serta pergerakan tidak ada hambatan

3)      Tidak terdapat edema, deformitas, dan kemerahan

4)      Rentang pergerakan pasien normal tidak ada hambatan

b.      Melakukan palpasi

1)        Masa otot normal dan padat, tonus otot mampu berkontraksi dan berelaksasi, serta kekuatan otot 5/5||5/5, 5/5||5/5.

2)        Tidak terdapat nyeri tungkai

4.      Tahap terminasi

a.       Respon klien : klien mengatakan “merasa senang dan lega karena anggota geraknya tidak ada ketidak normalan ”

b.      Melakukan kontrak waktu selanjutnya “ baik ibu, nanti jam 12 saya akan menemui ibu lagi untuk memberikan obat oral ya bu?”

c.       Mengucap salam “ kalau begitu saya permisi ibu, assalamualaikum, syafakillah bu”.

d.      Mencuci tangan

5.      Dokumentasi

·         S : klien mengatakan merasa lega dan tenang karena tidak mengalami anggota geraknya . 

·         O : gaya berjalan normal walaupun memerlukan pegangan saat berdiri karena masih pusing , Postur dan kesimetrisan tubuh serta pergerakan : postur normal dan simetris, serta pergerakan tidak ada hambatan , Tidak terdapat edema, deformitas, dan kemerahan , Rentang pergerakan pasien normal tidak ada hambatan , Masa otot normal dan padat, tonus otot mampu berkontraksi dan berelaksasi, serta kekuatan otot 5/5||5/5, 5/5||5/5, Tidak terdapat nyeri tungkai

·         A : hambatan mobilitas fisik

·         P : -